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附件1
天津市疫情防控期间临时集体用餐配送备案申请表
备案号：津（ ）集餐临备字〔 〕第 号
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备案主体 信 息 |
名 称 |
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经营场所 |
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食品经营许可证编号 |
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法定代表人 （负责人）信息 |
姓 名 |
联系电话 |
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身份证件类型 |
证件号码 |
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食品安全管理人员信息 |
姓 名 |
联系电话 |
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身份证件类型 |
证件号码 |
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集体用餐配送规模 |
申请集体用餐配送餐次（在相应□内打√） |
□ 早餐 □ 午餐 □ 晚餐 |
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单餐配送最大份数 |
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声明及承诺
本单位承诺申请表中填写的内容全部真实，保证按照《食品安全法》《食品经营许可管理办法》《餐饮服务食品安全操作规范》等法律法规及疫情防控工作相关要求，在疫情防控期间临时从事集体用餐配送，认真落实各项食品安全及疫情防控措施，保证供餐食品质量和安全。经自查，经营条件符合疫情防控期间临时从事集体用餐配送的备案条件。
若违反食品安全有关法律法规及上述承诺，本单位自愿承担所造成的影响、损失和产生的法律后果。
法定代表人（负责人）签字：
申请备案单位盖章：
年 月 日
备案部门 |
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经办人意见 |
签字： 年 月 日 |
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备案部门 审核人意见 |
签字： 年 月 日 |
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注：1.备案号格式为：津+（所属区简称）+集餐临备字+〔备案年份〕+4位阿拉伯数字。其中，4位阿拉伯数字为流水号。
2.本表按照实际内容填写完整，备案主体信息、法定代表人（负责人）信息、食品安全管理人员信息，应按照营业执照、食品经营许可证、身份证等标注的内容填写。
附件2
天津市疫情防控期间临时集体用餐配送备案证明
根据《中华人民共和国食品安全法》《食品经营许可管理办法》《餐饮服务食品安全操作规范》等有关规定，对你单位予以备案，备案信息如下：
备案号：
经营者名称：
地址：
食品经营许可证编号：
法定代表人（负责人）姓名：
单餐配送最大份数：
供餐提示：仅限配送热食类食品和预包装食品（不含冷藏冷冻），不得提供四季豆等高风险食品。食品加工必须烧熟煮透，出餐食品中心温度不低于70℃。
该备案证明有效期：自即日起至我市重大突发公共卫生事件一级响应解除当日，过期自动作废。
备案机关（加盖公章）
年 月 日
地区：
