经营者名称 |
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地址 (经营场所) |
____________省__________市 县(区)___乡(镇)_____________街/道 ___________村/路/弄____________门牌号 |
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经营场所面积 |
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就餐座位数 |
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经营者(业主)姓名 |
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性别 |
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身份证号 |
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移动电话 |
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从业人员数 |
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应体检人数 |
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委托代理人 |
姓名 |
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手机 |
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经营期限 |
□6个月□3年 |
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经营项目 |
1.食品制售:□热食类食品制售□冷食类食品制售 □糕点类食品制售□自制饮品制售 如申请自制饮品制售,是否含自酿酒制售: □是□否 2.是否含网络经营:□是□否 如开展网络经营,请填写网站地址,并上传网站截图。 网址: 3.主体业态:□小餐饮□小餐桌 □社区老人照料餐厅□农村宴席聚餐 □其他: |
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保证申明 经营者承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。
经营者签字(盖章):委托代理人签字: 年月日年月日 |
登记证编号 |
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地址 (经营场所) |
____________省__________市 县(区)___乡(镇)_____________街/道 ___________村/路/弄____________门牌号 |
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项目 |
原登记事项 |
申请变更为 |
经营者名称 |
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经营项目 |
1.食品制售:□热食类食品制售□冷食类食品制售□糕点类食品制售□自制饮品制售 如申请自制饮品制售,是否含自酿酒制售: □是□否 2.是否含网络经营:□是□否 如开展网络经营,请填写网站地址,并上传网站截图。 网址: 3.主体业态:□小餐饮□小餐桌 □社区老人照料餐厅□农村宴席聚餐 □其他: |
1.食品制售:□热食类食品制售□冷食类食品制售□糕点类食品制售□自制饮品制售 如申请自制饮品制售,是否含自酿酒制售: □是□否 2. 是否含网络经营:□是□否 如开展网络经营,请填写网站地址,并上传网站截图。 网址: 3. 主体业态:□小餐饮□小餐桌□社区老人照料餐厅□农村宴席聚餐 □其他: |
保证申明 经营者承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。
经营者(业主)签字(盖章):委托代理人签字: 年月日年月日 |
准内容 |
登记证编号 |
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经营者名称 |
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地址 (经营场所) |
____________省__________ 市 县(区)___乡(镇)_____________街/道 ___________村/路/弄____________ 门牌号 |
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经营项目 |
1.食品制售:□热食类食品制售□冷食类食品制售 □糕点类食品制售□自制饮品制售 如申请自制饮品制售,是否含自酿酒制售: □是□否 2. 是否含网络经营:□是□否;如开展网络经营,请填写:网站地址,并上传网站截图。 3.主体业态::□小餐饮□小餐桌 □社区老人照料餐厅□农村宴席聚餐 □其他: |
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有效期至 |
年月日 |
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登记机关 |
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基本信息 |
从业人员数 |
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应体检人数 |
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布局流程、设施设备等内容有无变化 |
□无 □有(另附变化情况说明材料) |
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登记证延续 期限 |
□6个月□3年 |
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保证申明
经营者(业主)承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致。如有不实之处,本人愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。 本申请只涉及延续许可,除所附变化情况说明材料里提及的内容外其他内容未发生变化。
经营者(业主)签字(盖章):委托代理人签字: 年月日年月日 |
经营者名称 |
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登记证编号 |
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联系电话 |
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公告报刊名称 |
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公告日期 |
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申请补证 原因 |
□《小餐饮登记证》遗失 □《小餐饮登记证》损坏 |
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公告情况 (遗失填写) |
公告报刊(网站)名称:
公告日期:
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保证申明 经营者(业主)承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致。如有不实之处,本人愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。
经营者(业主)签字: 年月日 |
经营者名称 |
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登记证编号 |
? | ||
申 请 人 |
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联系电话 |
? |
注销原因 |
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保证申明
经营者(业主)承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致。如有不实之处,本人愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。
经营者(业主)签字:
年月日 |
听证开始时间 |
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听证结束时间 |
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听证地点 |
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听证主持人 |
记录人 |
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听证参加人 |
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听证结果摘要 |
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听证结论 |
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核查内容 |
核查和评价方法 |
编号 |
核查项目的重要性 |
结果判定 |
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符合 |
不符合 |
不适用(合理缺项) |
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1.选址 |
选址合理。距离粪坑、污水池、暴露垃圾场(站)、动物养殖场、旱厕等污染源25米以上。 |
1 |
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2.场所设置、布局、分隔和面积 |
加工经营场所均应设在室内,厨房内不得设置卫生间。 |
2 |
*** |
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厨房与就餐场所有明显区分或隔断,可用玻璃等透明材料隔离厨房。 |
3 |
*** |
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厨房各功能区布局合理,并能防止食品在存放、操作中产生交叉污染。 |
4 |
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进行冷荤、卤味配制应设置相应的操作专间。制作蔬菜类凉拌菜(如拍黄瓜、凉拌海带丝),水果拼盘,应设置专用操作场所,有专用的案板、刀和工用具。 |
5 |
*** |
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3.经营场所地面、墙壁、天花板、门窗与排水 |
地面平整、无破损、无积水,采用防滑的材料铺设。 |
6 |
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排水沟出口有网眼孔径小于6毫米的金属隔栅或网罩。 |
7 |
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餐厅墙壁采用浅色防霉防水材料涂覆;厨房和专间四壁瓷砖上顶。 |
8 |
* |
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餐厅、厨房和专间天花板无渗水、无破损,采用无毒、无异味防霉浅色涂料或铝(塑)扣板吊顶。 |
9 |
* |
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门、窗装配严密,与外界直接相通的门和可开启的窗设有易于拆洗且不生锈的防蝇纱网或设置空气幕,与外界直接相通的门能自动关闭。 |
10 |
* |
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4.餐用具清洗消毒保洁设施 |
设置餐用具清洗消毒专用水池。 |
11 |
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配备若干存放未清洗餐饮具的周转箱(桶)。有密闭的清洁餐饮具贮存保洁设施。 |
12 |
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清洗、消毒、保洁设备设施的大小和数量能满足需要。 |
13 |
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5.食品原料、清洁工具清洗水池 |
粗加工操作场所设置动物性食品、植物性食品原辅材料清洗水池,水池数量或容量与加工食品的数量相适应。现场宰杀禽类、水产品的,应设置专门的清洗水池。 |
14 |
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设置专用于拖把等清洁、用具的清洗设施清洗水池或水桶,其位置不会污染加工制作的食品。 |
15 |
* |
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原辅材料洗涤水池或水桶、清洁用具、清洗设施均以明显标识标明其用途。 |
16 |
* |
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6.设备、工具和容器 |
接触食品的设备、工具、容器、包装材料等符合食品安全标准或要求。 |
17 |
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接触食品的设备、工具和容器易于清洗消毒。 |
18 |
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7.通风排烟及照明设施 |
烹调区有机械排烟、排气装置。 |
19 |
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有充足的采光照明设施,就餐场所和食品加工处理区光线充足。 |
20 |
* |
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8.废弃物暂存设施 |
食品处理区设置存放废弃物或垃圾的容器,废弃物容器与加工用容器有明显的区分标识。 |
21 |
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废弃物容器配有盖子,以坚固及不透水的材料制造,内壁光滑便于清洗。专间内的废弃物容器盖子为非手动开启式。 |
22 |
* |
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9.库房和食品储存场所 |
食品和非食品(不会导致食品污染的食品容器、包装材料、工具等物品除外)库房分开设置。 |
23 |
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冷藏、冷冻柜数量和结构能使原料、半成品和成品分开存放,并有明显区分标识。 |
24 |
** |
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设置1个及以上的能满足食品原辅材料贮存的货柜或货架。 |
25 |
* |
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使用食品添加剂的,应设置能上锁的食品添加剂储存专用货柜。 |
26 |
* |
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10.专间(凉菜间) |
专间内无明沟,地漏带水封。 |
27 |
** |
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专间门采用易清洗、不吸水的坚固材质,能够自动关闭;专间食品传递窗为开闭式,其余窗户处于封闭状态。 |
28 |
** |
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专间内设置专用的空调设施、紫外线空气消毒设施、工用具清洗消毒设施、冷藏设施。 |
29 |
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专间入口处设置独立的洗手、消毒、更衣设施。 |
30 |
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关键项 |
重点项 |
一般项 |
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不符合项目(项) |
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关键项允许不符合数 |
重点项和一般项允许不符合数 |
0项 |
重点项和一般项不符合总数≤6项 其中重点项不符合数≤2项 |
发证人员签字 |
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发证日期 |
年月日 |
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领取登记证情况 |
本人领取了《小餐饮登记证》1份。
领取人签字:年月日 |
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领取人身份证复印件粘贴处
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备注 |
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