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一、固体废物转移单位概况 |
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废物转移单位名称（公章） |
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统一社会信用代码 |
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废物转移单位地址 |
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法定代表人及联系电话 |
经办人 及联系电话 |
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二、拟转移固体废物概况 |
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废物名称 |
转移量（吨） |
形态及包装方式 |
转移时间 （起止日期） |
转移批次 |
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转移路线（途经设区市） |
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三、固体废物接收单位概况 |
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废物接收单位名称（公章） |
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统一社会信用代码 |
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废物接收单位地址 |
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法定代表人及联系电话 |
经办人 及联系电话 |
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四、固体废物运输单位概况 |
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废物运输单位名称（公章） |
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统一社会信用代码 |
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废物运输单位地址 |
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法定代表人及联系电话 |
经办人及联系电话 |
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申请者声明：我声明，我单位已对废物运输者、废物接收者主体资格及技术能力进行了核实，认为废物运输者、废物接收者具备相应的固体废物运输、利用能力，环境保护相关手续齐全，本申请及有关附带材料真实、准确。 申请单位：（盖章） 法定代表人签字： 日期： 年 月 日 |
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